Họ và Tên:

Giới Tính: Nam Nữ

Địa Chỉ:

Ngày Tháng Năm Sinh:

Số CCCD:

Bảo Hiểm Y Tế (Nếu có, không bắt buộc):

Số Điện Thoại:

Nội Dung Cần Đặt Lịch: --Chọn-- Xin Giấy Chuyển Viện Khám sức khỏe Khám bệnh:

Triệu Chứng:

Lưu ý!!! Bệnh nhân phải đăng kí trước 1 ngày

Ngày Đặt Lịch:


Chọn Giờ: 7:30 AM 8:00 AM 8:30 AM 9:00 AM 9:30 AM 10:00 AM 10:30 AM 1:30 PM 2:00 PM 2:30 PM 3:00 PM 3:30 PM 4:00 PM 4:30 PM